Olatunji, B. O., Davis,
M. L., Powers, M. B., & Smits, J. A. (2013). Cognitive-behavioral therapy
for obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis of treatment outcome and
moderators. Journal of Psychiatric Research, 47(1), 33-41.
Készítette: Kálmán Anett
Az obszesszív-kompulzív
zavar (obsessive-compulsive disorder, továbbiakban: OCD) visszatérő, tolakodó
kényszergondolatokkal (obszessziókkal) és/vagy kényszercselekvésekkel
(kompulziókkal) jellemezhető mentális probléma, mely jelentős distresszel jár
és interferál a napi életvitellel. A funkcionális károsodásra adott válaszként
megjelenő komorbid major depresszió élettartam prevalenciája 12,4 - 60,3 %
közötti értéket mutat. Az OCD a felnőttek 2-3%-át, a gyermekek 1%-át érinti. A
tünetek jelentős redukciója érhető el kognitív viselkedésterápiás
(cognitive-behavioral therapy, továbbiakban: CBT) módszerekkel, melyek
alapelve, hogy a mentális zavarok fennmaradásának hátterében kognitív, illetve
viselkedéses faktorok játszanak szerepet és a pszichológiai kezelés célja
változást hozni ezen tényezőkben kognitív és viselkedéses technikák használatán
keresztül. OCD esetén az egyik leggyakrabban használt CBT-s módszer az
expozíció és válaszprevenció (exposure and ritual prevention, továbbiakban:
ERP), melynek során a személyt hosszan kiteszik a félelemkeltő szituációnak, de
megakadályozzák a kompulzió létrejöttét. Metaelemzések alapján az ERP 48%-kal
képes csökkenteni a tünetek mennyiségét. Az intruzív gondolatok jelentőségéről
és megjelenéséről alkotott diszfunkcionális hiedelmek módosítását célozza meg a
másik CBT technika, a kognitív terápia (cognitive therapy, továbbiakban: CT).
Korábbi felmérések alapján a CT önálló használatához képest az ERP, illetve az
ERP és CT kombinációja hatékonyabb. A kezelés kimenetelének prediktív
tényezőivel kapcsolatban azt mutatták ki, hogy a terápiát megelőző súlyosabb
OCD és magasabb depresszió szint bejósolja a rosszabb terápiás választ.
Az eddig összefoglaltak
nyomán a kutatás vezetői először is azt kívánták felmérni, hogy a kezelést
követő és az utánkövetéses mérések alapján a kontroll feltételekhez képest a
CBT hatékonyabb-e az elsődleges és másodlagos (depresszió) tünetek
redukciójában. Másodrészt arra a kérdésre keresték a választ, hogy a terápiát
megelőző magasabb súlyossági szint és depresszió érték bejósolja-e az
alacsonyabb hatékonyságot. A CBT eredményének prediktálásához minta-,
tanulmány-, kezelés specifikus jellegzetességek tesztelése informatív lehet,
ezért a metaelemzés célja volt annak feltérképezése is, hogy a kezelés hatékonyságát
módosítják-e olyan moderátor tényezők, mint a kezelés típusa (ERP, CT), a
kontroll típusa (placebo és várólista), az életkor, a tünetek időtartama, a
zavar kezdetének időpontja, a nők aránya, a komorbiditás aránya, az ülések
száma, a kezelés integritásának ellenőrzése/vak értékelés, a populáció (gyerek
vagy felnőtt) és a kezelés formája (egyéni vagy csoportos).
Az átfogó metaanalízis
elkészítéséhez kontrollált, randomizált, CBT-t alkalmazó vizsgálatok kerültek
kiválasztásra, melyek felkutatása online adatbázisok segítségével valósult meg.
A tanulmányban összesen 16 vizsgálat 756 fős mintával vett részt.
Az elsődleges tünetek
tekintetében a kontroll feltételekhez viszonyítva a CBT hatékonyabbnak
mutatkozott a kezelést követő és az utánkövetéses mérések alkalmával is. Az
előbbiek esetében a hatékonyság magasabbnak bizonyult az utóbbiakhoz képest,
ami arra utalhat, hogy a CBT ezen zavarra gyakorolt hatása az akut kezelési
fázis után csökkenhet. Jövőbeli kutatások alkalmával kívánatos cél lenne olyan
stratégiák kidolgozása, melyekkel a CBT során nyert pozitív eredmények hosszú
távon is fenntarthatóvá válhatnak. A CBT hatékonysága a másodlagos tünetek
(depresszió) mentén is megerősítést nyert. A kezelési típus vonatkozásában nem
lehetett szignifikáns különbséget találni, aminek magyarázata abban állhat,
hogy a különböző intervenciók technikái a gyakorlatban keverednek. A várólistás
kontroll alkalmazása során a CBT nagyobb hatékonysággal rendelkezett, mint a
placebo (pszichológiai és tablettás) kontroll használata esetén. Ez a különbség
viszont eltűnt, ha a tablettás placebo kontrollt használó vizsgálatot
eltávolították az összehasonlításból, ami az OCD kezelés kimenetelét
befolyásoló non-specifikus hatásokra utal. A kezelés formája, a kezelés integritásának
ellenőrzése, a vak értékelés, a zavar kezdetekor mért életkor, a tünetek
időtartama, a nők aránya, az ülések száma és a komorbid zavarok aránya
tekintetében nem mutattak szignifikáns eltérést a hatékonyság mutatói. Utóbbi
tényező kapcsán megemlítendő, hogy korábbi vizsgálatok szerint a diszruptív
magatartás és a figyelemhiányos/hiperaktivitás zavarok negatív hatással vannak
a CBT-vel kezelt OCD-ben szenvedő személyekre. Az egymásnak ellentmondó
eredmények úgy interpretálhatóak, hogy a komorbid zavarok általánosságban nem
befolyásolják a terápia kimenetelét, de bizonyos specifikus problémák jelenléte
csökkenheti a kezelés hatékonyságát. A kutatás azon eredménye, hogy a terápiát
megelőző magasabb OCD súlyossági szint, depresszió szint és komorbiditási arány
nem mutat kapcsolatot alacsonyabb hatékonysággal, bizonyítja a CBT nagy
tünetkomplexitás esetén is megjelenő eredményességét. Ennek értelmében a CBT
jól alkalmazható a közösségi klinikákon, ahol az OCD-ben szenvedő személyek sok
esetben az előbb említett jellegzetességek valamelyikével is rendelkeznek. A
különböző populációkon végzett mérések alapján az idősebb életkor alacsonyabb
hatékonysággal járt együtt. Ennek hátterében az állhat, hogy egy szupportív
családi közegben a gyermekek jobban követik a kezelési utasításokat, a
gyermekek gondolatai és cselekedetei még jobban formálhatóak, illetve
obszesszív hiedelmeikkel kevesebb időt töltenek, ami az OCD fennmaradására is
hatással van. A kutatás egyik limitációja, hogy az elemzéseket csak 16
tanulmány bevonásával készítették. Emellett a randomizált kontrollált vizsgálat
gyengesége, hogy nem mindig reprezentatív az OCD populációra nézve, illetve a
belső validitás maximalizálása miatt kizárásra kerülnek belőle az erősen
depressziós személyek.
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése